美國最新研究：運動可以預防耳鳴

陽明大學腦科學博士/國軍桃園總醫院耳鼻喉科主任  郭錦龍醫師

臨床案例

一位中年男子面帶憂愁來看我的門診，他主訴有腦鳴的問題已經一年多，腦鳴讓他整個人快發瘋了。遍尋國內耳鳴專家，也曾自費耳內注射藥物，一個療程數萬元，仍不見改善。還有某位醫師強力推薦他購買助聽器，據說可以解決耳鳴的問題，期待奇蹟出現的他因此花了十萬元，買了一對助聽器。沒想到耳鳴不但沒有改善，醫師還不耐煩地叫他不用再看門診了，冷冷地跟他說吃藥也沒用，要他把耳鳴當作身體一個善意的警訊，但是那位醫師又說不出是甚麼疾病的警訊。

諷刺的是，他因為戴不慣助聽器，索性把十萬元的助聽器丟在一旁，每次看到那對昂貴的助聽器，心裡就不甘心，真是賠了夫人又折兵，損失慘重，想到這裡，耳鳴似乎又更加重了！然而，最讓他懊惱的是，他本身是一位健身房教練，每天的工作就是帶學員運動，某日他看到醫學書刊的一篇文章提到「運動會加重耳鳴，小心適得其反」！後來他為了徹底解決耳鳴的問題，把工作辭掉，也從此不敢再運動。辭職半年多，耳鳴依舊存在，甚至近2個月來，耳鳴益發嚴重，加上每天失眠，心情更加鬱悶，現在天天必須靠大量的安眠藥，才勉強在半夜兩、三點入眠。

我安排這位中年男子接受一系列的聽力學檢查，發現兩側高頻聽力對稱性受損，鼓室圖(Tympanogram)顯示雙側中耳呈現負壓狀態(type C)，聽反射檢查(Acoustic reflex)結果正常。理學檢查發現該病患有嚴重過敏性鼻炎，鼻咽的淋巴組織肥厚，堵住了耳咽管開口，耳咽管開口附近的黏膜組織也腫脹的相當厲害。經確認該病患腦鳴屬於高頻持續性聲響，沒有如心跳般的脈動性陣響。

我詳細地向病患解說，讓他了解腦鳴就是耳鳴，是因為雙側聽神經高頻區域受損導致，加上平時未以藥物控制過敏性鼻炎，造成耳咽管腫脹阻塞，使耳鳴加重[1]。由於適逢換季，連續幾波寒流，使鼻腔、耳咽管發炎情形加劇，腦鳴因而惡化。我明確告訴病患，運動不會使耳鳴惡化，美國最新研究顯示運動反而有利於改善耳鳴。

經詳細解說讓病患了解耳鳴的成因，他的內心因此充分釋懷，不再整天緊張兮兮，擔心耳鳴永遠不會好。經以藥物控制過敏性鼻炎1個月後，病患回診表示腦鳴情形改善很多，倘若原本腦鳴聲響是10分的話，治療後腦鳴減輕僅剩3分，而且原本是24小時都有腦鳴的情形，現在腦鳴是間斷性，偶爾甚至消失不見。更重要的是，病患重新回到他最熱愛的健身教練工作，安眠藥的劑量也逐漸減少。看他重新找回自己的人生，內心由衷為他高興。 

運動可以改善、甚至預防耳鳴的發生

美國兩個研究團隊分別於2013年及2015年發表運動與耳鳴關係的最新研究，證實運動不但可以減輕耳鳴[2, 3]，甚至還可以預防耳鳴[4]。Loprinzi等人研究473位老年人(70-85歲)發現，有高血壓的老年人每增加60分鐘的輕度運動，罹患耳鳴的風險降低21%[4]。Carpenter-Thompson等人進一步發現運動量高低和耳鳴嚴重度成反比。換句話說，運動量越高的耳鳴病患，耳鳴嚴重度越輕[3]。以上兩個大型研究的結果皆指出，運動對於耳鳴的預防及改善扮演著關鍵的角色。

運動可以減輕耳鳴的機轉可以從幾個方面來解釋。首先，耳鳴和心理疾患之間有密切相關，耳鳴患者罹患焦慮症和憂鬱症的風險較一般人高[5-7]。運動可以產生熱能，特定腦區(例如：腦幹)的溫度升高有助於全身肌肉的放鬆，進一步減輕病患的焦慮感，耳鳴因而改善[8-10]。此外，情緒放鬆有助眠效果，病患睡眠品質改善，耳鳴的強度自然會減輕[11]。值得注意的是，研究發現運動可以增加體內β腦內啡(β-endorphin)的分泌[10, 12-14]。腦內啡又稱為腦內嗎啡，能夠讓人有幸福的感受、愉快的感覺，感善情緒方面的問題，有助於耳鳴症狀的減輕。某些類型的耳鳴是由於內耳血液循環不良造成，定期、適度的運動可以改善血管末梢循環，進而改善耳鳴。最後，運動可以轉移病患對耳鳴的注意力，讓病患適度的忘記耳鳴的存在[3]；此外，運動也可以讓病患負面的情緒有宣洩的管道[10]，情緒改善，耳鳴也跟著減輕。

總而言之，定期運動(例如：步行，網球，跳舞或羽毛球)皆有益身心，也可以改善耳鳴，甚至預防耳鳴[2-4]。但請注意，凡事過猶不及，過度的鍛煉會操壞身體，反而失去原先以運動改善耳鳴的良好立意。

切莫誤信沒有根據的「新知」

長期耳鳴會引起許多心理問題，如憂鬱、焦慮和恐懼等，如果又接收一些負面的訊息，可能使已經惡化的情況更糟。有些病患甚至嚴重到以酒精、藥物麻痺自己，最後產生酒精、藥物成癮等後遺症。上述這位運動教練因為誤信一些沒有科學根據的文章，辭去熱愛的教練工作，無奈原先的問題不但沒有改善，反而加重，導致心理上的雙重打擊，讓耳鳴的病情雪上加霜。

由於資訊科技發達，許多人都可以輕易地取得各式各樣的訊息，然而很多文章都是以訛傳訛，或是作者「不經查證」自行推論出來，完全沒有科學根據，甚至錯得離譜。一旦病患誤信於此，延誤病情或導致病況惡化，病患只能自嘆倒楣，始作俑者卻置身事外，無從追究。因此，我們對於任何文章都應該保持懷疑的態度，所謂「盡信書不如無書」。

發表文章的人，更應以此為鑑，時刻提醒自己為所發表的文章負責。我一貫的做法是，盡可能在文章裡註明引用的科學論文，增加文章的可信度，讓發表的內容經得起考驗。雖然有時候為了文章中的某一句話，必須費盡心力查上數篇、甚至十數篇的論文，以相互佐證研究結果的可信度，但這樣的作法才是對自己的文章負責，也才對得起讀者。從另一個角度來講，引用他人的研究結果並註明出處，也是對原作者的尊重。

發表文章即便如此謹慎，我仍然擔心內容不夠縝密、正確，因為醫學日新月異，「昨是」可能「今非」。有鑑於此，時刻叮囑自己，下筆如臨深淵、如履薄冰，唯恐誤導讀者，發文務必戒慎小心。真理只有一個，在真理未明之前，新出爐的研究結果充其量是「最新」，談不上「最正確」。在資訊爆炸的今日，如何取得最準確的新知，考驗著讀者的智慧！

參考文獻

[1] Lasisi AO, Abdullahi M. The inner ear in patients with nasal allergy. Journal of the National Medical Association 2008;100:903-5.

[2] Carpenter-Thompson JR, Schmidt S, McAuley E, Husain FT. Increased Frontal Response May Underlie Decreased Tinnitus Severity. PloS one 2015;10:e0144419.

[3] Carpenter-Thompson JR, McAuley E, Husain FT. Physical Activity, Tinnitus Severity, and Improved Quality of Life. Ear and hearing 2015;36:574-81.

[4] Loprinzi PD, Lee H, Gilham B, Cardinal BJ. Association between accelerometer-assessed physical activity and tinnitus, NHANES 2005-2006. Research quarterly for exercise and sport 2013;84:177-85.

[5] Reynolds P, Gardner D, Lee R. Tinnitus and psychological morbidity: a cross-sectional study to investigate psychological morbidity in tinnitus patients and its relationship with severity of symptoms and illness perceptions. Clinical otolaryngology and allied sciences 2004;29:628-34.

[6] Bartels H, Middel BL, van der Laan BF, Staal MJ, Albers FW. The additive effect of co-occurring anxiety and depression on health status, quality of life and coping strategies in help-seeking tinnitus sufferers. Ear and hearing 2008;29:947-56.

[7] Belli S, Belli H, Bahcebasi T, Ozcetin A, Alpay E, Ertem U. Assessment of psychopathological aspects and psychiatric comorbidities in patients affected by tinnitus. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies 2008;265:279-85.

[8] Raglin JS, Morgan WP. Influence of exercise and quiet rest on state anxiety and blood pressure. Medicine and science in sports and exercise 1987;19:456-63.

[9] deVries HA. Tranquilizer Effect of Exercise: A Critical Review. The Physician and sportsmedicine 1981;9:46-55.

[10] Craft LL, Perna FM. The Benefits of Exercise for the Clinically Depressed. Primary care companion to the Journal of clinical psychiatry 2004;6:104-11.

[11] Hebert S, Carrier J. Sleep complaints in elderly tinnitus patients: a controlled study. Ear and hearing 2007;28:649-55.

[12] Bortz WM, 2nd, Angwin P, Mefford IN, Boarder MR, Noyce N, Barchas JD. Catecholamines, dopamine, and endorphin levels during extreme exercise. The New England journal of medicine 1981;305:466-7.

[13] Carr DB, Bullen BA, Skrinar GS, Arnold MA, Rosenblatt M, Beitins IZ, et al. Physical conditioning facilitates the exercise-induced secretion of beta-endorphin and beta-lipotropin in women. The New England journal of medicine 1981;305:560-3.

[14] Farrell PA, Gates WK, Maksud MG, Morgan WP. Increases in plasma beta-endorphin/beta-lipotropin immunoreactivity after treadmill running in humans. Journal of applied physiology: respiratory, environmental and exercise physiology 1982;52:1245-9.