錯把幻聽當耳鳴，延誤治療!

郭錦龍醫師

陽明腦科所博士

 如果聽到的是「講話聲」或「音樂演奏聲」，是「幻聽」，是精神分裂症或重度憂鬱症的前兆。

耳鳴在臨床上並不少見，依據年齡層不同，大概10%到30%的人有耳鳴的情形[1]。在專門的耳科門診，甚至有三分之一的病患是因為耳鳴來就醫的，可見耳鳴造成病患相當大的困擾。在過去，病患一直被人暗示甚至明示，耳鳴不會好，要把它當成天籟之音，與其和平共處一輩子。但對病人而言，這就像要他把不到十坪的小套房，想像成上百坪的帝寶，真的不容易。在台灣耳鳴學會(http://www.tinnitus.org.tw/)的努力下，臨床醫師逐漸了解耳鳴是可以治療的，甚至有機會治癒的。

耳鳴的發生是多因素的，透過耳鼻喉科醫師詳細的檢查，逐一解決導致耳鳴的病因後，很多病患的耳鳴是會改善、甚至痊癒的。根據國外兩個大型研究，耳鳴病人追蹤5年後，有5成至7成的病人耳鳴會改善、甚至完全消失[2,3]。換言之，耳鳴的預後是不錯的。

一位病人因為耳鳴來看我的門診，他主訴因為耳鳴好幾年，看過好多醫師，每位醫師都叫他與耳鳴和平相處，不用再回診了。當我問他是怎樣的耳鳴聲，他回答:「就是一直聽到有人在誦經，偏偏我不是佛教徒，真的很困擾!」聽完後，我跟他說:「你的問題和精神科有關，我幫你轉到精神科。」

耳鳴是指沒有外在聲源下，自己感受到「純音」的聲響。如果聽到的是「講話聲」或「音樂演奏聲」，則稱之為「幻聽」，可能是精神分裂症或重度憂鬱症的前兆[4]。在耳鼻喉科醫師排除耳鳴及相關問題後，一定要轉介到精神科，做進一步檢查與處置。

脈動性耳鳴是不可輕忽的耳鳴型態，它是像心跳一樣有規律地脈動聲響。在70%的脈動性耳鳴案例中，經檢查後是可以確定其病因的[5]。脈動性耳鳴可能是血管病變導致的，例如動脈瘤，硬腦膜動靜脈廔管，動靜脈畸形，頸內動脈狹窄等 [ 6,7 ] 。2016年伊林名模王亭又就是因為大腦動脈瘤破裂病逝，享年41歲，相當遺憾。

脈動性耳鳴也可能是非血管的病因造成，例如副神經節瘤(paraganglioma)、顱內高壓和貧血等[8-11]。此外，一項英國的研究指出，脈動性耳鳴的患者，肇因於第八對腦神經的血管環壓迫，其機會是非脈動性耳鳴患者的80倍[12]。綜上所述，臨床醫師對於脈動性耳鳴的病患，首要處置是排除致命性的病因，絕不可輕忽。根據文獻的建議，對於脈動性耳鳴患者，可以安排腦部核磁共振進一步檢查。

此外，單側耳鳴也不能放任不管。記得在台北榮總耳鼻喉部擔任住院醫師期間，遇過幾位單側耳鳴的病人，對於單側耳鳴置之不理，直到症狀惡化方至門診就醫，經鼻內視鏡檢查發現鼻咽癌。其實，只要是單側耳朵的問題，包括耳鳴、耳悶、聽力變差或耳痛等，一定要找耳鼻喉科醫師詳細檢查，包括內視鏡及聽神經學檢查，以排除腫瘤或其他致命性病因。

有耳鳴一定要看耳鼻喉科醫師，耳鳴是可以治療的，甚至有機會治癒的。

接受商業週刊採訪的文章，在其官方臉書發佈。

參考文獻

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2.     Nondahl DM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Klein R, Klein BE, Tweed TS. Prevalence and 5-year incidence of tinnitus among older adults: the epidemiology of hearing loss study. Journal of the American Academy of Audiology 2002;13:323-31.

3.     Gopinath B, McMahon CM, Rochtchina E, Karpa MJ, Mitchell P. Incidence, persistence, and progression of tinnitus symptoms in older adults: the Blue Mountains Hearing Study. Ear and hearing 2010;31:407-12.

4.     Santos RM, Sanchez TG, Bento RF, Lucia MC. Auditory hallucinations in tinnitus patients:Emotional relationships and depression. Int Arch Otorhinolaryngol. 2012 Jul;16(3):322-7.

5.     Mattox DE, Hudgins P. Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus. Acta Otolaryngol. 2008 Apr; 128(4):427-31.

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10.  Remley KB, Coit WE, Harnsberger HR, et al. Pulsatile tinnitus and the vascular tympanic membrane: CT, MR, and angiographic findings. Radiology. 1990;174:383–389.

11.  Pegge SAH, Steens SCA, Kunst HPM, Meijer FJA. Pulsatile Tinnitus: Differential Diagnosis and Radiological Work-Up. Curr Radiol Rep. 2017;5(1):5.

12.  Chadha NK, Weiner GM. Vascular loops causing otological symptoms: a systematic review and meta-analysis. Clin Otolaryngol. 2008 Feb;33(1):5-11.